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01、骨关节炎

　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种包括关节损害、愈合反应不充分、关节结构进行性恶化、通常影响膝关节和/或髋关节等特点的退行性疾病。膝OA不仅会导致膝关节疼痛、关节畸形和躯体活动功能障碍，还会导致患者生活质量的下降。除此之外，经济学研究的结果也显示膝OA还会增加社会经济负担，其中既包括对国家医疗保健卫生体系的经济负担，也包括对个人医疗支出的经济负担。这是一个重大的世界性公共卫生问题，并且随着人口老龄化和肥胖率的逐步上升将迅速恶化。

图1：健康膝关节（左侧）和OA的膝关节（右侧）的比较

　　临床治疗早期OA 常采用非甾体抗炎药口服、透明质酸( hyaluronic acid，HA) 或皮质类固醇药物关节腔注射、中药薰洗、功能锻炼等方法。这些方法均具有一定的疗效，但对损伤软骨的修复作用甚微，且长期疗效欠佳。因此，探索能够有效修复损伤软骨、抑制软骨退变的治疗方法就显得尤为重要。自体血源性产品在组织修复和再生方面具有广阔的应用前景，在炎症反应、血管生成、细胞迁移和代谢等病理状态中具有重要作用。最近几年有一项新的技术——自体富血小板血浆（PRP）疗法，成为了一种解决膝关节炎问题新的非手术治疗手段。随着PRP在OA领域的研究和应用逐渐增多，近年来产生了更多新的临床循证医学证据。

图2：Pubmed检索近15年PRP治疗OA的文献

　　那么什么是PRP呢？PRP治疗OA的过程和作用机制又是什么呢？

02、富血小板血浆（PRP）

　　PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。血小板内存在大量的α 颗粒，其包括多种生物活性因子，血小板被激活后，这些生物活性因子被释放，在组织的修复和再生过程中发挥着重要作用。

图3 ：PRP的获取及组成

图4 ：显微镜下观察PRP数量超过普通血液血小板的3-8倍

图五：血小板释放的生长因子及主要功效

03、PRP治疗0A的过程

　　PRP疗法是一种接近于无创的治疗方法，静脉采取约40ml外周血，经过离心机离心、分离、萃取后的好富含高浓度血小板的血浆混合物-PRP，再将PRP注射到关节腔内。

图5：PRP治疗OA的过程

04、PRP治疗OA的作用机制

　　目前PRP关节腔注射治疗OA 的作用机制尚未完全明确。但近年来国内外的细胞分子实验、动物实验和临床试验多个层面的研究表明PRP主要通过以下几个方面发挥治疗OA的作用。

　　a.促进软骨细胞增殖

　　炎症反应、氧化应激、线粒体功能失调等多种因素导致软骨细胞凋亡，进而引起细胞外基质降解，导致软骨损伤。研究表明关节腔注射PRP一定程度上能够促进软骨细胞增殖，增加软骨细胞数量，发挥修复受损关节软骨的作用。

　　b.促进软骨基质形成

　　软骨退化与OA 病情进展密切相关。研究表明，OA 患者的软骨细胞中MMP 的表达量增加，导致蛋白多糖和Ⅱ型胶原蛋白分解加快及细胞外基质钙盐沉积。Krüger 等研究表明PRP能够促进软骨细胞表达蛋白多糖和Ⅱ型胶原蛋白，促进软骨基质的形成，发挥修复软骨组织的作用。

　　c.抑制炎症因子表达

　　炎症反应是导致OA 不断恶化的重要因素之一。研究表明，OA 患者软骨细胞中IL － 1β、肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor，TNF) － α 等炎症因子的表达量显著高于正常软骨细胞。Sundman 等研究表明PRP能够抑制滑膜及软骨组织中炎症因子的表达。

　　d.促进BMSC 增殖和分化

　　BMSC 是一种具有自我更新及多向分化潜能的多能干细胞，可分化为软骨细胞、成骨细胞和脂肪细胞等。BMSC 既能够直接分化为软骨细胞，又能够分泌相关活性因子促进损伤软骨细胞的修复。PRP能够促进BMSC 增殖及向软骨细胞分化，进而促进软骨再生，延缓OA 的病情进展。

图6 ：PRP治疗OA的作用机制

　　目前大部分的临床研究证实，PRP治疗对轻中度的膝关节炎患者效果更好，在低年龄段患者中疗效尤其明显。对于重度膝关节炎患者来说，则需要进行手术，同时可采用PRP疗法进行配合治疗。

　　与传统治疗方式对比，作为一种新的骨性关节炎治疗方案，PRP来源自体，可避免排斥反应，且自体富血小板血浆制备操作时间短，可快速治愈快速康复，不影响患者正常行走，患者不需要住院，具有创伤小，经济负担少，恢复快的优势。相信随着PRP制备技术的不断革新，这项疗法也将会被更多的科室广泛认可、应用，为更多患者带来福音。

参考文献：

　　[1] Krüger J P,Hondke S，Endres M，et al．Human platelet-rich plasma stimulates migration and chondrogenic differentiation of human subchondral progenitor cells［J］．J Orthop Res,2012,30(6): 845-852．

　　[2] Sundman E A，Cole B J，KarasV， et al． The anti-inflammatory and matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma in osteoarthritis［J］． Am J Sports Med，2014，42(1):35-41．

　　[3] Xie Y X，Chen M Y，Chen Y F， et al． Effects of PRP and LyPRP on osteogenic differentiation of MSCs［J］． J Biomed Mater Ｒes A,2020, 108(1):116-126．